ENCOPRESIS
Encopresis je nedobrovoľný únik stolice u detí v dôsledku zápchy. Je to bežný stav u detí s autizmom v dôsledku zvýšenej miery gastrointestinálnych problémov, zápchy a zadržiavania v tejto populácii.

VÝSKUM
RÝCHLE FAKTY

Encopresis je nedobrovoľný únik tekutej stolice u detí so zápchou.
Encopresis sa vyvíja zo začarovaného kruhu zápchy:
o Dieťa dostane zápchu
o Dieťa pociťuje bolesť pri používaní kúpeľne
o Dieťa začne zadržiavať stolicu

V priebehu času má dieťa problém identifikovať toaletné potreby.
Tento cyklus sa opakuje, kým tvrdá stolica neuviazne v črevách.
Črevá sa zväčšia a rektálne svaly sa unavia a uvoľnia.
Toto uvoľnenie rektálnych svalov spôsobí, že okolo tvrdej narazenej stolice presakuje mäkšia tekutá stolica, ktorá zašpiní oblečenie dieťaťa.
Tento únik stolice sa môže vyskytnúť mnohokrát počas dňa bez vedomia dieťaťa.

Únik spôsobený enkoprézou sa často mylne považuje za hnačku, hoci hlavnou príčinou je v skutočnosti zápcha.
Deti s enkoprézou sa často bránia nácviku toalety kvôli strachu z používania toalety.
Encopresia je diagnostikovaná, keď sú splnené všetky nasledujúce kritériá:
o Opakované nehody pri stolici na nevhodných miestach (t.j. oblečenie, podlaha)
o Aspoň 1 udalosť enkoprézy počas 3 po sebe nasledujúcich mesiacov
o Dieťa musí mať najmenej 4 roky alebo vývojovo ekvivalentný vek

K incidentom nedochádza v dôsledku užívania liekov alebo zdravotného stavu.
Liečba môže zahŕňať fyzické odstránenie tvrdej zasiahnutej stolice z dolnej časti hrubého čreva a lieky.
Ak sa na zvládnutie symptómov enkoprézy a zápchy používa dlhodobá liečba, pozrite si článok o zápche a nižšie uvedené výživové, životné a doplnkové úvahy o enkopréze na liečbu základnej príčiny.

ZNAKY/PRÍZNAKY:
o Zápcha
o Strach z používania toalety
o Návaly hnevu alebo agresivita, keď je čas použiť toaletu
o Znečistené oblečenie
o Bolesť spojená s prechodom stolice
o Ťažkosti s používaním verejných toaliet
o Zlé skúsenosti s nácvikom toalety
o Nehody na nevhodných miestach (napr. podlaha)
o Strata chuti do jedla
o Nezáujem o fyzickú aktivitu
o Inkontinencia moču
o Zadržiavacia stolica
o Dlhé časové úseky medzi pohybmi čriev

Možné príčiny:
o Diéta s nízkym obsahom vlákniny
o Dehydratácia
o Hypotónia (nízky svalový tonus)
o Citlivosť na potraviny
o Deravé črevo
o Nadmerný príjem spracovaných a rýchlych jedál

ODPORÚČANIA:
VÝŽIVOVÉ ÚVAHY
Zvážte prispievateľov k hlavnej príčine enkoprézy, zápchy:
o Nedostatočný príjem vlákniny v strave
o Nedostatočný príjem tekutín vedie k dehydratácii
o Hypotónia (nízky svalový tonus) gastrointestinálneho traktu, ktorá môže byť spôsobená tvrdou stolicou v hrubom čreve alebo mitochondriálnou dysfunkciou
o Príjem potravín citlivých na potraviny, ako sú mliečne výrobky a lepok, môže viesť k zlému tráveniu, vstrebávaniu a rozvoju dysbiózy.
o Nedostatočný príjem potravy
o Pozrite sa na premnoženie kvasiniek a syndrómu deravého čreva

Ďalšie kroky na zváženie:
o Zvýšte príjem vlákniny z potravín, ako sú:
o Ovsené vločky, hrušky, datle, ľanové semienka, chia semienka
o Zvýšte príjem tekutín, ako je voda
o Zabezpečenie primeranej hydratácie pomáha zmäkčiť stolicu a uľahčuje jej vylúčenie.
o Odstráňte potravinovú citlivosť alebo potraviny, na ktoré dieťa reaguje, najčastejšími vinníkmi sú lepok a mliečne výrobky

ÚVAHY O DOPLNKOCH
o Zvážte zavedenie Zeleného Jačmena, ktorý je plný enzýmov a pomáha so stolicou
o Prebiotické (vlákninové) doplnky
Pri pridávaní vlákninového doplnku je však dôležité zvýšiť aj príjem tekutín.
o Probiotiká
o Tráviace enzýmy môžu pomôcť pri správnom trávení a vstrebávaní živín, čo môže pomôcť predchádzať zápche, viac o produktoch v sekcií E-shop

*Doplnkové podávanie železa a vápnika môže viesť k zápche. Vyhodnoťte aktuálny doplnkový príjem týchto minerálov v multivitamínoch a jednotlivých doplnkoch výživy.

ÚVAHY O ŽIVOTNOM ŠTÝLE
o Zamerajte sa na aspoň 60 minút fyzickej aktivity každý deň. Pohyb môže podporiť prechod stolice.
o Nácvik črevných návykov
– Nácvik črevných návykov zahŕňa naplánovanie aspoň 1-2 návštev toalety denne
– Začnite tým, že jednoducho naučíte dieťa sedieť na záchode 1-2 minúty.
– Aj keď dieťa nemá nutkanie na toaletu.
– Netlačte a nedržte dieťa na toalete, pretože by to mohlo zvýšiť obavy spojené s používaním toalety
– Poskytnite dieťaťu činnosti, ktoré môže vykonávať počas používania toalety.
– Uistite sa, že sa dieťa cíti pohodlne pri používaní toalety.
– Použite malý nočník ak nohy dieťaťa nedosahujú na zem alebo použite stoličku.
– Chváľte každé malé zlepšenie
– Odmeňte dieťa nálepkami, piškvorkami, novými aktivitami alebo spievaním špeciálnej pesničky zakaždým, keď si sadne na toaletu alebo ju použije.

Teplé kúpele s epsomskou soľou môžu byť prospešné pri uvoľnení rektálnych svalov a nervov.
Masáž brucha v smere hodinových ručičiek môže pomôcť podporiť pohyby čriev.
Chiropraktická starostlivosť môže pomôcť zmierniť zápchu.
Ak dieťa užíva lieky, porozprávajte sa s poskytovateľom primárnej starostlivosti o dieťa, aby ste zistili, či niektorý z liekov môže spôsobiť zápchu alebo zabiť prospešné baktérie, a tak podporiť premnoženie kvasiniek a dysbiózu.

UPOZORNENIE:
Pred začatím akéhokoľvek doplnku alebo lieku sa vždy poraďte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste sa uistili, že je vhodný pre vaše dieťa. Dávkovanie sa môže líšiť v závislosti od veku, hmotnosti, pohlavia a aktuálnej stravy.

Enkopréza a autizmus vo výskume
MIERA ENKOPRÉZY A AUTIZMU
Jeden vedecký prehľad zahŕňal 33 štúdií o autizme a inkontinencii. Zahrnuté bolo nočné pomočovanie, denná močová inkontinencia a fekálna inkontinencia.

Prehľad dospel k záveru, že u detí s autizmom je výrazne vyššia prevalencia inkontinencie v porovnaní s typicky sa vyvíjajúcimi deťmi.

ENCOPRESS A DUŠEVNÉ ZDRAVIE
Táto štúdia zistila, že deti s enkoprézou mali väčšiu pravdepodobnosť, že budú pociťovať úzkosť, depresiu, slabú pozornosť, problémy so socializáciou, zvýšené rušivé správanie a horšie výsledky v škole v porovnaní s deťmi bez enkoprézy.

TOALETNÝ VÝCVIK A AUTIZMUS
Štyri deti v základnom veku s autizmom boli hodnotené v rámci nácviku toalety.
Protokol zahŕňal zvýšený prístup k tekutinám, časové intervaly pre plán sedenia na toalete, naprogramované pozitívne posilnenie a kontroly sucha.

Na konci štúdie všetci štyria účastníci zvládli kritériá školenia na toalete a po ukončení štúdie boli schopní udržiavať nezávislú toaletu.
Traja z účastníkov začali samovoľne používať toaletu.
Táto štúdia uvádza príklad toho, ako prospešný môže byť nácvik črevných návykov/toaliet pri liečbe a prevencii enkoprézy.

AUTIZMUS, RIGID-KOMPUZÍVNE SPRÁVANIE A SYMPTÓMY ZMIEŠANÉHO ČREVA
Sieť na liečbu autizmu bola preskúmaná pre deti vo veku 2-17 rokov s autizmom.
V prehľade sa zistilo, že deti s ťažkou zápchou, súčasne sa vyskytujúcou hnačkou a enkoprézou mali výrazne vyššiu pravdepodobnosť opakovaného a kompulzívneho správania, praktizujúcich rituály a mali klinickú diagnózu obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD).
To naznačuje, že deti s OCD, ktoré sú bežné u ľudí s autizmom, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať ťažkosti so zápchou, hnačkou a enkoprézou.

REFERENCIE:
Constipation & Encopresis. https://nationalautismresources.com/constipation-encopresis/. Accessed May 31, 2021.
Daniel J. Cox, PhD, James B. Morris, Jr., PhD, Stephen M. Borowitz, MD, James L. Sutphen, MD, PhD, Psychological Differences Between Children With and Without Chronic Encopresis, Journal of Pediatric Psychology, Volume 27, Issue 7, October 2002, Pages 585–591, https://doi.org/10.1093/jpepsy/27.7.585
Niemczyk J, Wagner C, von Gontard A. Incontinence in autism spectrum disorder: a systematic review. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018;27(12):1523-1537. doi:10.1007/s00787-017-1062-3
Hawrelak JA, Myers SP. Effects of Two Natural Medicine Formulations on Irritable Bowel Syndrome Symptoms: A Pilot Study. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2010;16(10):1065-1071. doi:10.1089/acm.2009.0090.
Iyer MM, Skokos E, Piombo D. Chiropractic Management Using Multimodal Therapies on 2 Pediatric Patients With Constipation. J Chiropr Med. 2017;16(4):340-345. doi:10.1016/j.jcm.2017.06.004
Cole L, Howell L, Stump J, Schmidt B. Parent’s Guide to Managing Constipation in Children with Autism. April 2013.
Encopresis. Cincinnati Childrens. https://www.cincinnatichildrens.org/health/e/encopresis. Accessed May 31, 2021.
Peters B, Williams KC, Gorrindo P, et al. Rigid-compulsive behaviors are associated with mixed bowel symptoms in autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2014;44(6):1425-1432. doi:10.1007/s10803-013-2009-2
Cagliani RR, Snyder SK, White EN. Classroom Based Intensive Toilet Training for Children with Autism Spectrum Disorder [published online ahead of print, 2021 Jan 27]. J Autism Dev Disord. 2021;1-11. doi:10.1007/s10803-021-04883-3

Autor:
Nina Pavlovičová